酒精所致精神障碍的类型

   (一)单纯醉酒

　　1.单纯醉酒(simple drunkenness)　单纯醉酒又称普通醉酒状态是由一次大量饮酒引起的急性中毒临床症状的严重程度与病人血液酒精含量及酒精代谢速度有关在酒醉初期醉酒者的自我控制能力减退言语增多内容流于夸大 情绪兴奋出现与环境不甚协调的欢乐但情绪颅不稳定具有易激惹和发泄特点 动作也在酒醉时增多行为变得轻浮常显挑衅性有时不顾后果临床上也见部分醉酒者情绪消沉少语疏泄性悲泣或者出现困倦与此同时绝大多数醉酒者发生构音不清共济失调步态不稳并伴有心率加快血压下降颜面和全身皮肤潮红有时有恶心或呕吐或醉酒进一步进展则出现意识障碍如意识清晰度下降和(或)意识范围狭窄乃至出现嗜睡错睡甚至昏迷除重症者外一般能自然恢复且无后遗症状

   2.病理性醉酒(pathological drunkenness)这是一种小量饮酒引起的精神病性发作病人饮酒后急剧出现环境意识和自我意识障碍多伴有片断恐怖性幻觉和被害妄想临床上表现为高度兴奋极度紧张惊恐在幻觉妄想的支配下患者常突然产生攻击性往往是暴力行为如毁物自伤或攻击他人等该醉酒状态一般持续数分钟几个小时乃至一整天随病人进入酣睡状态而结束发作在清醒后病人对发作过程不能回忆与单纯醉酒不同病理性醉酒患者没有言语增多欣快和明显的中毒性神经系统症状这类病人对酒精的耐受性所饮用酒量对于大多数人不会产生中毒另外过度疲劳或严重失眠有时可能促使病理性醉酒的产生

   3.复杂性醉酒(complex drunkenness)病人一般增色有脑器质性病史或者患有影响酒精代谢的躯体病如癫痫脑血管病颅脑外伤脑炎以及肝病等在此基础上病人对酒精的敏感性增高小量饮酒后便发生急性中毒反应出现明显的意识障碍常伴有错觉幻觉片断被害妄想有的情绪兴奋易激惹攻击和破坏行为多见偶见无目的重复与赢利板动作此类发作通常持续数小时缓解后病人对经过部分或遗忘

   (二)慢性酒中毒

　　1.依赖综合征(dependence syndrome)这是由反复饮酒所引起的一种特殊心理状态病人有对酒的渴求和不断需要饮酒的强迫感可持续或间断出现若停止饮酒则出现心理和生活戒断症状

　　该综合征有以下几个临床特点：①对饮酒的渴求无法控制 ②固定的饮酒模式病人必须在固定的时间饮酒而不顾场合以避免或缓解戒断症状 ③饮酒已成为一切活动的以至明显影响工作家庭生活以及社会活动 ④耐受性逐渐增加病人为取得饮酒初期达到的效果或者防止生理性戒断症状的发生而需要不断增加饮酒量 ⑤戒断综合征(Withdrawal syndrome)反复出现如果病人减少酒量或延长饮酒间隔即引起体内酒精浓度下降而出现戒断综合征比较常见的症状是手足四肢和躯干震颤共济失调情绪急躁易有惊跳反应 还可见多汗恶心和呕吐若及时饮酒上述戒断症状能迅速消失因夜睡时间较长血浆酒精浓度下降明显故式断症状多发生于清晨所以绝大部分患者均在清晨饮酒借以缓解戒断症状引起的不适这种现象称做&ldquo 晨饮&rdquo 对依赖综合征的诊断有重要的意义病情较重的患者如若相对或戒断可出现严重惊厥意识混浊或震颤谵妄 ⑥酒依赖患者经过一段时间的戒断后如重新饮酒则更为迅速地再现依赖综合征的症状[NextPage]

　　2.震颤谵妄(delirium tremens)病人在饮酒后骤然减少酒量或停饮可很快产生短暂的意识障碍震颤谵妄也可由躯体疾病和精神刺激诱发但较少见 某些病人在发作数日前即有情绪低落焦虑紧张和失眠等前驱症状发作时患者意识不清有时间和地点向障碍出现生动而鲜明的幻视与被害妄想 因而表现为极端恐惧不安或冲动行为同时可见病人四肢粗大震颤和共济失调并常伴有发热大汗心率过速血压升高以及瞳孔散大等严重时可危及生命震颤谵妄持续时间不等一般为3～5天恢复后患者对病情经过部分或遗忘

　　3.酒中毒性幻觉症(alcohljic hallucinosis)这是一种因饮酒引起的幻觉状态病人在突然减少或停止饮酒后1～2天内出现大量丰富鲜明的幻觉以幻觉视为主常见原始性幻视以及评论性和命令性幻听在幻觉基础上亦可出现片断妄想以及相应的紧张恐惧或情绪低落发病期间患者的意识状态清晰亦无明显精神运动性兴奋和植物的神经功能亢进症状酒中毒性幻觉症持续时间不定少则几小时比较长一般不超过6个月

　　4.酒中毒性妄想症(alcoholic dclusiveness)病人在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想与被害妄想临床上以前者多见患者无端怀疑配偶不忠为此常有暴怒反应也可导致对猜疑对象或配偶进行攻击有时酿成凶杀恶果以往也将其称做酒中毒性嫉妒(alcoliolic jealousy)嫉妒妄想的发生通常与病人饮酒致使性功能下降有关酒中毒性妄想症起病缓慢病程迁延如坚持戒酒可以逐渐恢复

　　5.酒中毒性脑病　这是慢性酒中毒比较为严重的精神病状态是大量饮酒引起脑器质性损害的结果临床以谵妄记忆力缺损痴呆和人格改变为主要特征绝大部分患者不能恢复正常

　　(1)柯萨可夫精神病(Korsakov psychosis)：又称柯萨可夫综合征多数病人在一次或多次震颤谵妄后发生也可在饮酒数10年以及营养缺乏的基础上缓慢起病临床特点为近记忆缺损突出学习新知识困难常有虚构和错构病人无意地编造经历与情节或远事近移以填补记忆的空白除近记忆损害之外许多患者有欣快表情定向力障碍和感觉运动性失调尽管病情较重但多数病人无明显即刻记忆障碍意识障碍和广泛的认知功能损害

　　(2)酒中毒性痴呆(alcoholic dementia)：由于长时间饮酒以及多次出现震颤谵妄发作后可逐渐发展至痴呆状态呈现出多种皮持功能诸如记忆思维理解计算定向能力和语言功能的损害严重者常常影响日常生活不能自理人格的改变也非常病人变得自私控制能力丧失行为粗暴和残忍等

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